会员遭遇重大灾难互助基金申请表

单位名称

单位编码

申请人姓名

身份证号码

家庭地址

参加险种

家庭成员姓名

工

作

单

位

申请理由

年     月    日

单位意见

（盖章）

年     月    日

各工作委员会

意   见

（盖章）

年     月    日

市职保会意见

（盖章）

经办人：            审批人：             年     月    日

备注